惊恐障碍:场所恐惧

定义

    惊恐障碍被视为对某种躯体感觉的习得性害怕.

    场所恐惧被视为预期该躯体感觉的增强会导致惊恐发作的行为反应

性质

    惊恐障碍:是一段时间内的极度害怕或者不舒服,伴有在<诊断与统计手册:精神障碍>第四版中所列的症状.具有时间短突然发作不可预期的特点.惊恐障碍有三个特点:急于逃避\自主神经系统激活\感知到的危险的临近惊恐障碍患者比正常人更多地报告自己心率不齐,虽然实际测评发现,他们的心率与正常控制组之间并无差别.这种对自主神经系统活动所赋予的威胁性意义,往往导致来访者感到灾难正在发生,虽然事实并非如此.虽然来访者意识到威胁或者危险并不存在,但其强烈的恐惧仍然保留.惊恐发作本身具有广泛性.正常人群偶尔也会出现,惊恐发作的现象不限于惊恐障碍中,它还存在于很多焦虑障碍和情感障碍中.惊恐障碍的诊断标准中,不只是惊恐发作,还包括对惊恐的再次发作的焦虑,对惊恐发作后果的附加焦虑以及对惊恐发作的灾难化认知及导致个体行为的显著重大的改变,是区分惊恐障碍与正常人的惊恐发作和偶尔有惊恐发作的其他焦虑障碍的重要特点.

    场所恐惧:指的是对置身于某处或者某情境时感到焦虑,觉得难以逃逸(或者感到难堪),或者感到在发生意想不到的或惊恐发作时找不到帮助.

    对惊恐障碍(PD)及伴有场所恐惧的惊恐障碍(PAD)的认知行为理解

易感因素

    生理上的易感性:过度的自主神经活动;心理上的易感性:认为焦虑是有害的,即”焦虑敏感”.

    将焦虑特别是焦虑的躯体症状视为有害的认知,从起因上可能是来自于个人生活中的一些负性经验\社会观察学习\环境信息与焦虑敏感相联系的是患对某些躯体线索的选择性注意和选择性感知.

    惊恐障碍患者对自主神经活动唤起的躯体感受,具有高度的觉察与侦查能力.这样,伴随着对自主神经系统唤起的躯体感受的易感性,并将这种感觉贴上威胁性性的标签,再加上高度的觉察躯体症状的能力,就使得个体倾向于发展成为惊恐障碍.

保持因素:

    急性的”对害怕的害怕”,指的是对与惊恐发作相联系的躯体感觉的恐惧,通常在第一次惊恐发作后出现.这个恐惧来自于两方面:第一个因素叫”内部感觉条件作用”,或者是对内部线索(如心跳加快)恐惧的条件反射,即内部线索与剧烈的恐惧\痛苦或者是悲伤之间联接在一起.这种条件作用相对难以消退,而且可以是无意识的.它的条件化的恐惧并不依赖于明显被意识到的诱发因素.因此惊恐发作好像从天而降.第二个因素是对躯体感受的错误评价(比如将感受到的某些躯体变化解释为即将来临的死亡\失控等),这种错误评价还会加固认为焦虑有害这个错误信念..

    具有惊恐障碍的个体认为,惊恐发作时的躯体感受能够导致生理或者心理的伤害,他们坚信这一点,而且非常恐惧这一点.他们倾向于将躯体感受解释成灾难性的事物,过多地将注意力投向表征躯体威胁性词语(疾病致命)及灾难化词语(死亡\精神病).而且,对于一些良性的心脏系统\呼吸系统和听觉系统的训练也承受不了,因为这些训练能够引发类似惊恐发作时的躯体感受.而且他们害怕那些表面的信号,即便是缺乏真正的躯体感受,比如给予错误的生命反馈,就会让他们感到恐惧.错误评价带来恐惧,但是再次评估也可以减少恐惧.对于躯体感觉的恐惧和对于外界刺激的恐惧有几点区别: (1)个休对自主神经系统唤起的恐惧,进一步加剧了自主神经系统的活动.也就是说加剧了所害怕的躯体感觉,这样就产生了一个恐惧和感觉的恶性循环(这个恶性循环直到自主神经系统的能量耗竭,或者是个体找到安全后为止).与之相反,单纯的对外界的恐惧则不会导致这种恶性循环的.(2)引发惊恐发作的诱因(如躯体感受)通常不像外界刺激物那样直接和明显,这就好像突然来临,从天而降.(3)躯体感觉相对于外界的物体刺激,更难以逃避,不可预测性和不可控制性增加了患者对未来的负必事件的整体焦虑水平和惊恐发作的频率.